新北市蘆洲國小附幼103學年度家長託藥單
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幼兒姓名： 用藥日期： 班級：□太陽□藍天□白雲□彩虹□月亮□星星 |
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服 藥 內 容 |
用藥時間：□午餐前 □午餐後 □其他特別時間 |
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□藥粉：白包/青包 □藥水 cc(請自備量杯) □紅包（發燒耳溫「 」度時服用） □眼藥水/眼藥膏 其他使用說明加註：
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請託家長簽名：
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備 註 |
1．幼兒需在校服藥時，請詳填「幼兒託藥單」。 2．基於幼兒用藥安全，教師將依上述指示給藥，如未填寫託藥單或家長未簽名者無法給藥，敬請家長諒解及配合。 3．藥物請備當日藥量，勿多帶。 4．託藥單若不敷使用，可自行影印或向老師索取。 ~謝謝您的配合~ |
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